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MODULO RICHIESTA ISCRIZIONE
NOME E COGNOME
RESIDENTE
TELEFONO
E-MAIL PERSONALE DELL'AZIENDA
TIPO DI LAVORO
ISCRIVE (in qualità di genitore) IL BAMBINO/A
NOME E COGNOME
LUOGO E DATA DI NASCITA
DIPENDENTE A.O.POMA
TURNISTA
GIORNALIERO
TIPOLOGIA DI IMPIEGO: SANITARIO
TIPOLOGIA DI IMPIEGO: AMMINISTRATIVO
DATA ISCRIZIONE BAMBINO (inizio frequenza)
TIPOLOGIA DEL SERVIZIO RICHIESTO IN BASE AL TURNO: MATTINA/POMERIGGIO
FASCIA DI REDDITO
NOTE
DATA